現(xiàn)場

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揚子晚報網(wǎng)8月17日訊（通訊員 劉柳 記者 姜天圣）近日，鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院麻醉科與骨科團隊緊密協(xié)作，成功為一名 ASA Ⅲ 級、高齡合并多重嚴重心臟基礎(chǔ)疾病的高危患者，完成復(fù)雜腰椎微創(chuàng)手術(shù)全程麻醉保障，憑借一套三位一體精準麻醉方案，平穩(wěn)化解多重致命風險，圓滿完成高難度手術(shù)護航。

院方介紹，史奶奶（化名），70歲，有著二十多年的復(fù)雜病史：高血壓、心臟支架植入，此后又接連經(jīng)歷了主動脈瓣置換、二尖瓣修復(fù)、冠脈搭橋等多次開胸大手術(shù)。她的心臟就像一臺老舊發(fā)動機，日常活動都氣喘吁吁，更別提承受手術(shù)了。這次因腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)，疼痛難忍，她終于下決心到鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院骨科，接受脊柱內(nèi)鏡手術(shù)。

然而，對史奶奶這樣一位心臟如同“老舊發(fā)動機”的患者而言，手術(shù)本身的微創(chuàng)并不等于麻醉風險的降低。瑞康醫(yī)院麻醉科面前，依然橫亙著三道“鬼門關(guān)”：心臟耐受關(guān)，疼痛和手術(shù)刺激隨時可能讓血壓劇烈波動，誘發(fā)心梗、心衰；灌水有風險，脊柱內(nèi)鏡術(shù)中要用大量生理鹽水沖洗，這些水可能被血管吸收，快速加重心臟負擔，導(dǎo)致急性肺水腫；監(jiān)測有沖突：手術(shù)需要實時監(jiān)測神經(jīng)，避免損傷，但常規(guī)麻醉用的肌松藥會干擾監(jiān)測信號，相當于“屏蔽”了手術(shù)醫(yī)生的眼睛。

面對多重高危因素疊加的復(fù)雜病情，瑞康醫(yī)院麻醉團隊并未退縮。術(shù)前，他們?yōu)槭纺棠掏瓿闪巳轿欢嘞到y(tǒng)評估，量身定制了一套低應(yīng)激、穩(wěn)循環(huán)、個體化的精準麻醉方案。依托三項核心技術(shù)層層破局，為這位高齡危重患者筑起了一道堅實的生命防線。

其一：使用有創(chuàng)血壓“望遠鏡” + 精細“水龍頭”管理。有創(chuàng)血壓監(jiān)測如同一臺敏銳的“望遠鏡”，讓麻醉醫(yī)生得以實時洞察每一次血壓波動，比傳統(tǒng)袖帶血壓計靈敏數(shù)倍。同時，團隊借助科室自主研發(fā)的人工智能計算器，精確測算術(shù)中沖洗液的吸收量，并嚴格調(diào)控補液速度，好比擰緊一只精細的“水龍頭”，既確保重要臟器的血供，又不給脆弱的心臟額外“添堵”。憑借這套“按需供水”的策略，史奶奶的心臟平穩(wěn)度過了手術(shù)全程。

其二：使用“腦電波”麻醉深度監(jiān)測儀。傳統(tǒng)麻醉依賴心率和血壓間接判斷麻醉深度，對心臟病患者而言并不可靠。而BIS腦電監(jiān)測技術(shù)，則將大腦皮層的電活動轉(zhuǎn)化為一個直觀數(shù)值，讓麻醉深度變得“可量化、可視化”。麻醉醫(yī)生據(jù)此精準調(diào)控用藥，既防止患者術(shù)中意外覺醒，又避免麻醉過深損傷腦功能。術(shù)后老人神志清晰，未出現(xiàn)譫妄、胡言亂語等認知障礙表現(xiàn)。

其三：使用“無肌松”麻醉配方。為了不干擾神經(jīng)監(jiān)測，麻醉團隊全程未使用肌松藥，而是精心調(diào)配鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，輔以低濃度吸入麻醉。“無肌松”配方既讓患者在術(shù)中保持安靜不動、呼吸平穩(wěn)，又為骨科醫(yī)生提供了清晰、真實的神經(jīng)電生理信號，如同為手術(shù)裝上了一臺精準的“導(dǎo)航儀”，大大提升了操作的精準度與安全性。

整臺手術(shù)歷時3個多小時，患者生命體征始終穩(wěn)定。術(shù)后僅20分鐘便蘇醒，對答清晰，雙下肢活動自如。更難能可貴的是，術(shù)后24小時內(nèi)疼痛評分為0分（滿分10分），真正實現(xiàn)了“舒適化醫(yī)療”的目標。

骨科醫(yī)師主刀祛病灶，麻醉醫(yī)師全程守生命。瑞康醫(yī)院麻醉科主任陳云俊說：“現(xiàn)代麻醉早已不只維系術(shù)中生命體征，更兼顧腦功能保護、神經(jīng)安全與術(shù)后舒適。”本次手術(shù)BIS 腦電監(jiān)測技術(shù)成為洞悉大腦狀態(tài)的 “透視眼”，神經(jīng)電生理監(jiān)測為骨科點亮辨識神經(jīng)根的 “導(dǎo)航儀”，無肌松精準麻醉為心臟撐起循環(huán)穩(wěn)定的 “保護傘”。

這套三位一體的標準化精準麻醉體系，讓史奶奶這臺“老發(fā)動機”平穩(wěn)度過了又一次考驗。它不僅是技術(shù)層面的成功突破，更是鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院對每一位高齡危重患者“不放棄、敢擔當”的最好詮釋。

校對 王菲

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